復旦大學附屬中山醫院口腔科 張艷 王穎新
近年來，隨著醫療技術的不斷發展和健康知識的不斷普及，大眾的自我防護意識不斷提升。“輻射”總是被視作一個敏感而充滿危害的存在，但不可否認的是，它的發現與應用推動了科技的進步，在醫療領域中也發揮著極為重要的作用。
每當大家來到醫院，遇到需要接受某些會受到輻射的檢查項目時，都會不禁感到擔憂和害怕。當下大眾對口腔診療的需求日益增長，為了幫助醫生更好地進行診斷和治療，患者常常需要接受口腔的影像學檢查。這也意味著，除了每年體檢遇到的全身胸片等檢查，口腔診療需求使公眾接受影像學檢查的可能性及頻率變多了。
“每拍一次片子會受到多少輻射”“輻射是否會影響身體健康甚至致癌”……諸如此類的問題，常常是前來接受檢查的患者不禁疑惑發問的，它們是否也一直困擾著你呢？來一起解密口腔影像學檢查的“真相”。
什么是輻射？
輻射，是指能量以電磁波或高速粒子的形態傳送。按照輻射能量的大小和能否引起物質的分子電離，分為電離輻射（如X射線、γ射線等）和非電離輻射（如微波、無線電波、紅外線等）。
其實，生活中的輻射無處不在，我們所處環境中的水、空氣甚至食物中都存在輻射?；颊咴谶M行口腔科影像學檢查所受到的輻射屬于電離輻射。
根據國際輻射防護單位和測量委員會（ICRU）和其他組織多次修訂，放射防護檢測與評價中常使用的輻射量主要包括照射量、比釋動能、吸收劑量、當量劑量、有效劑量。在這里，主要介紹吸收劑量和有效劑量。
ICRP將吸收劑量作為劑量評價的基本物理量，指的是單位質量受照物質吸收的任何電離輻射的平均能量，專用單位：戈瑞（Gy），國際制單位：J kg-1。
由于人體是由多種物質構成的復雜結構，用吸收劑量無法描述組織器官對射線能量的吸收，通常會使用有效劑量來比較輻射對不同組織器官受到的輻射劑量，表示在多個器官或組織受照時輻射對人體的總傷害，單位是希沃特（西弗，Sv）。（單位換算：1J kg-1=1Sv=1000mSv=1000000μSv）
聯合國原子輻射效應科學委員會2008年的報告中顯示，全球平均每人每年受到的天然本底輻射劑量為2.4mSv，每人每天來自天然本底輻射劑量約為6.6μSv。依據ICRP推薦的規定限值，我國公眾中個人受照射的年有效劑量應低于1mSv（不包括天然本底照射和放射治療產生的醫療照射）。
口腔科影像學檢查的輻射劑量有多少？
香蕉，是大家日常生活中最常見的水果之一，它富含鉀元素，天然鉀當中約有0.0117%的放射性鉀。為了幫助大家更形象地理解輻射的劑量，我們以香蕉作比。1根香蕉≈0.1μSv?？梢岳斫鉃?，每吃一根香蕉，就會受到約0.1μSv的輻射。
常規的口腔科影像學檢查主要有小牙片（根尖片）、全景片、口腔CT。如果用單位面積內的香蕉數量來計算：拍一張小牙片的輻射劑量約為0.5-1μSv≈吃5-10根香蕉；拍一次全口曲面斷層片的輻射劑量約為6μSv≈吃60根香蕉；拍一次口腔CBCT的輻射劑量約為30μSv≈吃300根香蕉。
除了香蕉，對于全口曲面斷層片（全景片）和口腔CBCT這兩個劑量較大的檢查項目，也可以以乘坐飛機的時間計算：拍一次全口曲面斷層片的輻射劑量相當于乘坐約0.5小時飛機；拍一次口腔CBCT的輻射劑量相當于乘坐約2.5小時飛機。
我們可以發現，口腔科影像學檢查的輻射劑量是比較小的，相比之下，拍攝一張全身胸片輻射劑量約為100μSv，相當于3張口腔科CT；拍攝一個全身CT的輻射劑量約為2100μSv，相當于70張口腔科CT。
值得注意的是，以上類比是為了幫助更形象地了解輻射劑量所作的估算，具體的數值受投照方法、所用設備類型及品牌等多因素影響，并非絕對固定。
輻射對人體健康的影響？
輻射引起的危害程度分為確定性效應（即有害的組織反應，存在劑量閾值，只有超過閾值，才會產生效應）和隨機性效應。小劑量X線照射可能造成的主要潛在危險之一是導致白內障，有研究表明，當晶狀體接受照射劑量低于2.5Gy時，不會造成可以被發現的損害，因而常規的X線檢查引起白內障的可能性幾乎不存在。
另一主要潛在危險是甲狀腺，有研究表明，簡單的放射防護就可以有效地減少甲狀腺的輻射危險。由于癌癥的產生受多因素影響，關于人類接受低劑量輻射后的致癌危險性很難估量。
有研究通過測算，一張根尖片（根尖片也被稱為X線片，是最常見的牙科拍片）的輻射引起癌癥或遺傳病的概率最多為1.9/1000000，指出口腔影像學檢查引起的致癌等危險性是微乎其微的。
值得注意的是，香煙含有放射性的釙和鉛，因而對于吸煙人群來說，他們的肺部平均每年會受到160000μSv的輻射。
兒童和孕婦可以進行口腔科影像學檢查嗎？
兒童是可以進行口腔科影像學檢查的。通過鉛圍脖、鉛衣等做好防護，保護好甲狀腺等射線敏感部位。
雖然微量的輻射對人體的影響微乎其微，但對于孕婦和備孕期女性，建議備孕前3個月、孕早期及孕晚期時，非必要情況下盡量避免影像學檢查最為穩妥。
總而言之，相比于拍攝全身胸片等較大劑量的影像學檢查，進行口腔科影像學檢查所受到的輻射小很多，同時每一次檢查都是為了輔助醫生更好地進行診斷與治療。
醫生在決定進行影像學檢查時，也應從患者的利益出發考慮，在符合診療目的的前提下選擇最合適的檢查項目?？谇豢朴跋駥W檢查產生的醫療輻射對人體產生的輻射劑量較小，當檢查被限定在安全劑量范圍內，對人體健康帶來的危害風險很低，不用過度擔憂。
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